申请人：姓名，性别，年龄，民族，籍贯，工作单位，现在住址，联系方式。
请求事项：
事实和理由：
此致
××市××区人民法院
申请人：XXX
××年××月××日
范例：
调查收集证据申请书
申请人：张三
地址：广东省xx县xx乡xx村
申请事项：
调取交警部门的现场勘查资料及对当事人的调查笔录。
申请理由：
贵院受理的申请人等诉黄xx、李xx、xxxx财产保险公司交通事故损害赔偿纠纷案[案号为（2005）天法民一初字第xxxx号]，由于现场勘验资料及当事人的调查笔录对交通事故的责任认定有直接的影响，但申请人及代理人均无法从交警部门获取，属法律规定的“申请人及诉讼代理人因客观原因无法自行收集”的证据。为保证公正判决，维护申请人的合法权益，现根据《民事诉讼法》第64条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第17条及贵院《举证通知书》第3条的规定，申请法院调取收集以上证据。
此致
广州市天河区人民法院
申请人：张三
二○○五年八月五日
附：
被调查单位：广州市公安局交通警察支队白云一大队
地址：广州市沙太南路888号电话：020-87097305